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SUBANALISIS III CONAREC XVI

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REALIDAD DE LA CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA EN LA REPÚBLICA ARGENTINA: CIRUGÍA CON VS. SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA. REGISTRO CONAREC XVI

Lowenstein Haber, Diego Maximiliano; Guardiani, Femando Martín; Pieroni, Pablo, Perez Baztarrica, Gabriel; Donato, María Sol; Garate, María Laura; Olivera, Guillermo; Damián Thierer, Jorge. Conarec - Argentina

Objetivos:

Comparar el perfil epidemiológico, la evolución posoperatoria (pop) y los predictores de mortalidad en pacientes (ptes) sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con circulación extracorpórea (con-CEC) o sin ella (sin-CEC).

Material y Métodos:

Registro prospectivo, multicéntrico y auditado realizado en 50 centros cardioquirúrgicos de la República Argentina por residentes de cardiología. Entre 09/2007 y 10/2008, fueron incluidos 2553 ptes sometidos a cirugía cardíaca. Este estudio analiza los resultados de 1465 ptes (57,4%) en los que se realizó CRM: con-CEC en 851 (58,1%) y sin-CEC en 614 (41,9%). En 38 centros (76%) se realizaron los dos tipos de procedimiento y en 12 (24%) sólo con-CEC.

Resultados:

No hubo diferencia entre ambos grupos en edad, sexo y función ventricular. Los ptes sin-CEC tuvieron mayor prevalencia de diabetes (33,5% vs. 28,2%;p<0,03) y antecedente de accidente cerebrovascular (ACV) (5,2% vs 3,1%; p<0,04). En los ptes con-CEC fueron más frecuentes la lesión de tronco de coronaria izquierda (31,9% vs. 23,4, p<0.01) y la cirugía de urgencia y emergencia (27,5% vs. 22,6%; p<0,004); si bien en ellos la media de puentes fue mayor (3.1 +/- 0.8 vs. 2.5 +/-0.9, p<0.001), no hubo diferencia en el uso de puente mamario o radial. La necesidad de reoperación fue menor en sin-CEC (2,44% vs. 5.21%, p =0,004), así como la incidencia de otras complicaciones mayores (infarto, insuficiencia renal, bajo gasto, ACV, sangrado, arritmia grave y sepsis: 20,52% vs. 28,2%, p=0,001). El grupo con-CEC presentó tendencia a mayor mortalidad (5,17% vs 3,09%, p=0,053), y en regresión logística múltiple la CRM con-CEC fue predictor independiente de mayor morbimortalidad (OR 1.58; IC 95%: 1,19-2.1; p=0.001).

Conclusión:

La cirugía sin CEC representa alta proporción de las CRM en nuestro país. Más allá de diferencias en las características basales de los ptes, aparece asociada a menor tasa de muerte y complicaciones mayores respecto de la CRM convencional.

 

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